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沂南县人民医院 介入诊疗第一季度总结分析（2018年） 2018年第一季度我院共完成介入手术169例，其中二级手术31例，三级手术96例，四级手术40例；心内二科151例，神经外一科18例，本季度无手术事故、导管相关性感染、血管造影严重并发症、介入诊疗技术相关死亡发生，i类切口手术预防性抗菌药物使用例数6例。现总结分析如下 第一季度工作质量与安全统计表 介入诊疗项目 手术级别 开展数量 手术事故（例数） 导管相关性感染（例数） 血管造影严重并发症例数） 介入诊疗技术相关死亡（例数） i类切口手术预防性抗菌药物使用（例数） 冠脉造影 3级 82 0 0 0 0 0 冠脉支架 4级 30 0 0 0 0 0 永久起搏器置入 4级 6 0 0 0 0 6 射频消融 4级 1 0 0 0 0 0 脑血管造影 3级 11 0 0 0 0 0 脑动脉瘤栓塞 3级 5 0 0 0 0 0 动脉支架置入术 4级 3 0 0 0 0 0 肝动脉化疗栓塞 2级 6 0 0 0 0 0 下肢深静脉血栓溶栓治疗术 2级 25 0 0 0 0 0 分析如图 介入诊疗医师工作量统计（第一季度） 姓名 介入诊疗手术数量 合计 一级 二级 三级 四级 侯广春 13 71 31 115 郑来金 41 26 67 黄宝锋 4 4 范广法 13 18 3 34 袁中顺 4 5 9 曹吉祥 4 5 9 黄金宝 图表分析如下 介入诊疗科室工作量统计（第一季度） 二级 三级 四级 合计 心内二科 26 95 31 151 神经外一科 0 8 10 18 2018年第一季度介入手术质量控制统计 检测项目 时间 总例数 术前访视率（） 术前讨论（） 介入诊疗方案确认（） 适应症符合率（） 履行告知（） 禁忌症掌握（） 2018年第一季度 169 100 100 100 89.9 100 100 图表分析如下 如上表所示，介入手术适应症符合率较低，为提高介入手术适应症符合率，医务科与介入诊疗科负责人范广法、神经外一科科主任袁中顺、心内二科侯广春主任及各科室的介入手术医师共同讨论分析问题存在的原因并提出了整改措施。分析如下图 问题分析-鱼骨图 医师 医务 适应症掌握不到位 工作落实不到位 手 术 适 应 证 符 合 率 未 达标 相关文件法规熟知不到位 科室 医、护、患沟通不到位 奖惩不到位 工作落实不到位 科室管理相关职能科室 手术适应症未培训及考核 制度不完善 责任心不到位 管理不到位 督导检查不到位 二、整改措施 按照卫生部、相关规定开展介入诊疗适应症符合率整顿。主要措施有 1.完善规章制度，加大落实力度，进一步提高认识，切实加强组织领导，规范手术治疗适应症符合率统计。 2.信息科每月对相关数据统计、分析。 3.采取多种有效措施，提高医院管理水平医院对各手术科室进行目标分解细化。对任务完成不理想的科室进行通报。 4.进一步做手术适应症符合应用培训。 医务科 2018年4月15日
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